麻酔 その1

手術は全身麻酔で行います。
術後の痛みに関しては、硬膜外麻酔で疼痛管理をします。

硬膜外麻酔は、脊髄の周囲にある硬膜の外腔に細いチューブを挿入して、
そこから痛み止めの薬を、自動的に少しずつ注入する方法。

見た感じは、背中から細い管が出ているような感じで、
手術の部位、痛みを取り除きたい部位によって、チューブを入れる場所が変わります。

病院では、術後の患者さんでよく見るのだけど、
実際に私がされるのは、もちろん初めて。
穿刺するところなどの場面もよく見ているから、なおさら怖い・・・。

手術の前日、私の麻酔を担当する、若い麻酔科医が説明をしに部屋に来た。

私が看護師であることはカルテに書いてあるので、若い先生は、なんだか、恐縮しきり。
「ご存知のことですけど・・・」を繰り返し口にする。
でも、一通り詳細な説明。
省略しないで、よく頑張りましたぁ～。

私の知識としてあやふやなところもあったので、
今回、ちゃんと聞けて良かった。


説明が終わって、その麻酔科の先生が部屋を出るとき一言。

「僕が麻酔を担当しますけど、
上の先生もちゃんとついて指導してくれますので、安心してください！」


・・・え？
なんだか不安になってしまうじゃん！
先生、もっと自信を持って！

いざ、手術！

８時半に手術室に着くようにするため、当日朝は７時前から何かと忙しかった。

肺塞栓予防のための弾性ストッキングを履き、
肩の部分でひもで結ぶタイプのOpe衣に着替える。

この薄緑のOpe衣に着替えると、完璧な病人になる。
点滴も始まっているから、なおさら。

鏡に映った姿を携帯で撮り、車で病院に向かっている夫に送信。
もうじき、着くらしい。

手術をする主治医と担当医の先生が病室に来て、
「じゃ、先に手術室に行って待ってます」
と告げられる。

緊張感が、また少しUpする。


全身麻酔の場合、以前は麻酔前投薬といって、
術前の緊張を弱めたり、麻酔時におこる反射を抑制したりするための薬を
筋肉注射していたのだけれど、
最近は、それ自体の影響も考慮し、前投薬は使われない傾向にあるらしい。

良かったよ、
あの筋肉注射、とっても痛そうなんだもん！



夫が病院に到着。

夫に「Ope」と書かれた左の肩を見せる。
これは、手術する側を間違えないように、前日マーキングされたもの。

前日、携帯で送ったら、
「なんで猿（=Ape）なの？」って返信が来たので、本物を見せておかなきゃ。
これは、どうみても「Ope」でしょ。

そうこうしているうちに、ストレッチャーが部屋に入れられ、
乗ってください、では、出発します・・・。

ストレッチャーの上から見る廊下の天井は、意外と低い。
エレベーターや廊下の段差は、寝ている身にはやはりがたがたと響く。
患者ならではの体験。

夫とは、Ope室の前でお別れ。
院内用のPHSを渡され、これから夫は数時間の待機。

どんな手術ですか？

手術と入院については、主治医から外来で簡単な説明があった。

入院してから、病棟のカンファレンス室で、詳しい説明を聞いた。
説明を聞いて、手術承諾書にサインする、
いわゆるインフォームド・コンセント。

AirMacの画面に、CT画像で私の胸部の輪切りと病変の形が、
コマ送りで次々と表示され、
それがアニメーションのようで、
私の肺の中のことではなく、何か他人事のように客観視している自分がいた。

私の落ち着きとは裏腹に、隣に座った夫（医療者でない）は、
とてつもない緊張であったようだ。
でも、逆の立場だったら、きっと、
医療者である私も、落ち着いて医師の話を聞いてはいられないかもしれない。

　診断名）左肺がん（疑）
　　　　　　
　　　　　　早期肺腺がんの可能性が高い
　　　　　　確定診断には、病理組織診断が必要

　
　病期）StageⅠ

　手術）左肺上葉部分切除術
　　　　　手術時間：2.5時間＋麻酔時間
　　　　　

　　　　　開胸創は腋窩に10～15㎝、乳房下に胸腔ドレーン
　　　　　疼痛には痛み止めを使用する　　　　　

　起こる可能性のある合併症）
　　　　　・出血
　　　　　・肺炎、無気肺
　　　　　・空気漏れ（肺ろう）
　　　　　・観戦（創感染、膿胸）
　　　　　・不整脈
　　　　　・肺塞栓症（エコノミークラス症候群）
　　　　　・その他、全身麻酔の影響による、脳・心・腎・肝の機能障害

　手術翌日から歩行と食事可能
　最終病理診断（約2週間後）により、今後の治療方針を決定
　（化学療法、放射線療法の必要性の有無の判断）

今まで、看護師として、多くの患者さんのインフォームド・コンセントの場に
立ち会わせていただいたり、カルテで目にしたりしていた情報が、
この目の前に、自分のこととして、ある。

私、たばこ吸わないのに、なぜ？

肺がんです、と言われて、すぐに出た言葉。
「私、たばこ、吸ったことないんですけど…」

肺がん＝たばこ
というイメージがあるのだけど、近年、喫煙経験のない女性の肺がんが増えているのだそうです。

しかも、女性の肺がんのうち、喫煙が原因のものは約２０％、残りの８０％は喫煙が原因ではないそうです。
そんな、アホな・・・。

さらにダメ押し。
女性の肺がんは、女性ホルモンが要因の１つ。
・・・ってことは、女性であることが、がんの原因・・・（涙）。

http://stoplc.jp/a00kisochishiki.html
STOP!肺がん　HP
http://www.haigan.gr.jp/modules/ippan/index.php?content_id=1
日本肺がん学会HP　一般の皆さまへ


がんになったことの原因を、どうしても探してしまうのだけど、
何ともならない「原因」というのも、やり場がない。
予防のしようが無い、ってこと！？　開き直るしかない！

健康診断

きっかけは、職場の健康診断。

４月に新たに就職し、そこでの健康診断で撮影した胸部X線写真。
健康診断の会社（病院？）の医師の読影では、
「異常なし」

しかし、職場の上司である先生（呼吸器内科医）によれば、
「左の上葉に、１㎝くらいの小さい影がある」のだそう。

PCのモニターに映された私の胸部のX-P。
写真を拡大できるソフトが入っているんですね。

でも、
「ほら、ここ」
って言われても、はっきり言って、どれがそうなのか、よくわからなかった。

すごく咳が続いたことがないか、痰がたくさん出ることはないか？
呼吸器系の症状の有無を聞かれても、
風邪で寝込んだことはほとんどないし、
花粉症もないくらいだったので、思い当たる節がない。



肺の影は、気管支炎や肺炎など呼吸器感染症が治った後、
肺の一部が瘢痕化（傷痕として残る）して、影として映ることがあるのだそう。

そういえば、１・２年前、台湾に行ったとき、
帰国してからも咳が続いたことがあったような・・・。

それから、結核。
どこかで感染っていて、症状は出ていなくても、菌を持っている状態の可能性。
芸能人の結核感染のニュースを見ていたので、
これは、可能性があるかも、と思った。
結核だと、他の人に感染してしまう可能性があるので、大変だ！

こんな感じで、ほぼ「感染症」系で話が進んでいった。

「じゃ、今後、咳が続いたり、おかしいな、と思ったら、すぐに受診してね」
「はーい！」

血液検査では、白血球やCRPなどの異常所見もないので、
今現在、症状がないなら、とりあえず様子見でいいか、という話も出つつ、
X-Pのみでは、わからないけど、CTを撮ればもう少し詳しくわかる・・・。


ただ、私も、医療者として、結核を持っていた場合、
症状が出てからでは、あとで周囲の人たちに大変な迷惑がかかり、
大問題になると思ったので、
「結核ではない」ことを診断してもらうための検査なら、
大げさだけど、CTを受けてもいいかな、と思った。
で、検査をして、疑わしきは排除して、無罪放免、すっきりしたいと思った。

先生の部屋を出るとき、机の上には、「肺癌」というタイトルの医学雑誌。

「あ、これは気にしないでね」
って、あせる風でもなくいう先生の口調に、
本当に「がん」のことを気にもしなかった私。

「がん」のことなんて、まったく考えていなかった。
「感染」で、人にうつしたら大変！　そう思っていた。

告知の告知 その1 夫に

10月
「問題ない」と言われることを予測して、とりあえず、最終の受診になるはずだった。

4月の健康診断のX-Pで不明の影が見つかって、5月にCTで精査。
何かあるけど、小さくて（1㎝）わからないから、7月に変化があるか、もう一度CTを撮りたい。

7月のCTでも、大きさに特に変化なし。
胃液培養で結核感染ではないことは証明された。
CRP、WBC値に異常なし。呼吸器症状なし。
じゃ、何か？

分らない。

Dr.「このまま様子見でもいいんだけど・・・、でも、3か月後に、もう一度だけCT撮らせて。」

夫や友人、職場の同僚・上司にも、受診で仕事を休んだり遅刻したりする手前、
「肺に何かあるらしいんだけど、まだ何か分らないんだって。
気管支炎の治った後の瘢痕化かもしれないって。」
と伝えていた。

10月　「告知」

手術を受けることになったことを、夫や周囲に、「どう告知」するか。

たった今、自分が、「肺がんであって手術が必要」ということを告知されたばかりなのだが、
今度は、その事実を、伝えなければならない。

夫は、どんな反応を示すかな？
友人は？同僚・上司は？

「誰から？」・・・もちろん、夫から。


　「あのね、手術することになった。」

　「え、なんで？」

　「あのね、肺がんかも、って言われた。」

　「え？がん？・・・言ってる意味が分からない。」

　「分んないって・・・わたしも、今、そう言われたばかりなんだもん。」

　「そのまま入院なの？悪性なの？やばいの？」

　「がんだから、悪性。入院はすぐじゃない。今すぐはやばくない。」

　「今日、帰ってくるの？」

　「うん、仕事行って、帰る。帰ったらまた詳しく話す。」


電話の後、少し涙が出た。

診察室で、自分が「告知」されたのは少し前のこと。
その時は、それでも、冷静にしていたのかもしれないが、夫に話したら、
急に、現実味を帯びてきて、怖くなった。

がんは自分の体に起こっていることなんだけど、
もちろん、がんになったこと、手術することは怖いけど、
夫がショックを受けているだろうな、と想像すると、そちらのほうが辛かった。

心の準備～プレパレーション～

小児看護では、よく使われる言葉に、
「Preparation」という用語があります。

「準備」という意味ですが、小児看護の教科書では、「心的準備」などと表現されています。

まだ、大人の言葉での「病気」や「治療」、「検査」等の説明が、十分理解できない子どもに対して、
その子がわかる言葉や表現で説明（例えば、人形や紙芝居などを使って）し、
少しずつ分ってもらうことで、病気や治療、検査などに対する不安を減らし、
病気に向き合えるようにする支援方法の一つです。

大人で言うと、インフォームド・コンセント（説明と同意）の、説明の部分の
子どもへの行い方の一つ。


看護学生への期末試験に、このことを試験問題として出したら、
90％の学生さんが書けてました！
国家試験でも出ますと言ったからかな？

それはいいとして、
これがPreparationなんだなぁ、嬉しいかも！と実感したこと。

同僚に、Ope室看護師の経験が長い人がいて、
「手術することになった」、と伝えると、
手術中の麻酔や体位、使う手術器具、術後体に付けられる医療機材、痛さ、症状・・・など、
事細かに説明してくれたのです。

人によっては、そんなこと聞くと余計怖い！と感じる人もいるかもしれないけど、
これが、私にとっては、手術や入院生活をイメージできる、なによりの情報となり、
自分の体にこれから起こることを、じっくり観察しよう！
と吹っ切れるきっかけとなったのです。

手術、がんに向き合う　「心の準備」　とっても大切です。

誰に話すか、それも大切。
話して、落ち込んでしまう人には話さないほうがいい。